新裡(lǐ)程醫院集團CEO林楊林撰寫的《“大(dà)健康”領域變革在即》全文刊登在《中國(guó)改革》2020年(nián)第4期，并被封面推薦。

《中國(guó)改革》于1986年(nián)創刊，由鄧小平同志題寫刊名，以倡導和宣傳改革、記錄和研究改革、探討(tǎo)和推進改革爲宗旨。

現由國(guó)家發改委主管，中國(guó)經濟體(tǐ)制改革研究會主辦，财新傳媒編輯運營。

它是唯一承擔改革宣傳任務的國(guó)家級刊物，也是中國(guó)經濟、經濟計(jì)劃管理(lǐ)核心期刊，曾被評爲“國(guó)内一流的中央級改革類時政評論刊物”“中國(guó)大(dà)陸在海外最受歡迎的五大(dà)經濟類刊物之一”等，在海内外政治、産業、學術(shù)界皆享有盛譽。

“大(dà)健康”領域變革在即

過去(qù)十年(nián)，醫院高速發展的背後是全民(mín)醫保帶來(lái)的政策性紅(hóng)利；

如(rú)今的産業棋局中，棋局重設、規則重構、關系重建、角色重塑；

未來(lái)十年(nián)，醫療機(jī)構的主要矛盾将是老齡化帶來(lái)的日(rì)益增長的醫療需求與精細化管理(lǐ)爲基礎的成本控制之間的矛盾

2019年(nián)12月24日(rì)，民(mín)航總醫院急診科(kē)副主任醫師(shī)楊文在正常診療中，遭到一位患者家屬惡性傷害，搶救無效不幸去(qù)世。楊文醫生(shēng)的悲劇(jù)發生(shēng)後，有位同行醫生(shēng)在朋友圈寫道：今生(shēng)頸血灑白(bái)袍，來(lái)世不入杏林中。

醫生(shēng)這個從(cóng)古至今救死扶傷的群體(tǐ)，卻被各種道德綁架，活成了弱勢群體(tǐ)。跪着的醫生(shēng)，治不好任何一個站(zhàn)着的病人。

1
生(shēng)産力的腳步已大(dà)步前行
生(shēng)産關系的靈魂沒跟上

過去(qù)兩年(nián)，全球标準下快(kuài)速崛起的創新藥、投入巨資研發加速國(guó)際化的醫療器械、依托人工(gōng)智能支撐的醫療信息化、卸下宏大(dà)主題回歸場景運用的醫療大(dà)數據，在需求井噴和資本加持的雙重助推下，醫療領域的生(shēng)産力一日(rì)千裡(lǐ)。醫療行業的所有參與者，廠(chǎng)家、醫生(shēng)、患者、投資者，都(dōu)在爲醫療技術(shù)的萬馬奔騰感到熱(rè)血沸騰。

但(dàn)醫療領域的生(shēng)産關系，卻還(hái)隻是一條彎彎曲曲的羊腸小道：事(shì)業單位編制标簽的醫護人員(yuán)、隻聞其聲不見(jiàn)落實的去(qù)行政化改革、體(tǐ)現道德高度卻無法體(tǐ)現工(gōng)作(zuò)價值的分(fēn)配機(jī)制、單一狹窄始終無法百花齊放(fàng)的晉升通道。在一個隻争朝夕、不負韶華的時代，人才流動的玻璃門(mén)堅如(rú)磐石，曾經被寄予厚望的多點執業，解決不了人才流動。多點執業是戰術(shù)問(wèn)題，組織的忠誠度是戰略問(wèn)題。從(cóng)編制到晉升、從(cóng)職稱到績效，醫生(shēng)有多依賴組織，就(jiù)有多在乎組織。

多數人僅看(kàn)到醫療行業的十萬億級市場，看(kàn)到人口老齡化帶來(lái)的巨大(dà)需求和機(jī)會，但(dàn)忽略了醫療行業生(shēng)産關系的複雜性。在生(shēng)産關系嚴重滞後于生(shēng)産力的背景下，醫療行業的商業模式創新顯得(de)尤其重要。如(rú)果醫療技術(shù)進步太快(kuài)，而醫療組織進階太慢(màn)，雙方的巨大(dà)摩擦将使行業發展遲滞。

“健康中國(guó)”戰略爲醫療領域的生(shēng)産關系變革提供了頂層設計(jì)。對于所有非政府财政出資的醫院和産業投資者，國(guó)企混改和互聯網醫院将在戰術(shù)操作(zuò)層面上提供兩劑不可(kě)多得(de)的“藥方”。特别是對于全行業體(tǐ)系化混改的國(guó)企醫院，混改在機(jī)制上的改革，尤其是分(fēn)配機(jī)制和用人機(jī)制的改革，就(jiù)抓住了生(shēng)産關系的活水源頭，可(kě)釋放(fàng)出醫院的巨大(dà)生(shēng)産力；互聯網醫院則可(kě)以解決效率問(wèn)題，隻要政策穩定監管合理(lǐ)，疏通生(shēng)産關系上的這個管道節點，可(kě)爲線下醫院提供巨大(dà)的賦能。

2
需求的雙臂徐徐張開
供給的擁抱遲遲未到

2020年(nián)1月11日(rì)，國(guó)家發改委表示，2019年(nián)中國(guó)人均GDP首次超過1萬美元，這意味着整個社會結構和經濟結構面臨重大(dà)轉型。同時，居民(mín)人均醫療消費保持每年(nián)10%以上的增長。在需求端，大(dà)量中産階級期待獲得(de)優質、便捷、可(kě)及、多樣化的醫療需求；在供給端，在數量上隻占0.22%的三級醫院機(jī)構承擔了19.02%的診療任務，醫療資源分(fēn)布嚴重不均。社會主要矛盾提及的“不平衡不充分(fēn)的發展”在醫療領域躍然紙上。

與中産階級醫療需求相(xiàng)對應的，是老齡化需求。2018年(nián)末，中國(guó)60歲以上人口2.49億，占總人口的17.9%。與之相(xiàng)對，2018年(nián)新出生(shēng)人口1500多萬，同比降幅超過10%，2019年(nián)這個數字大(dà)約隻有1100萬，降幅超過20%。斷崖式下跌的新增人口和驟然加速的老齡化，導緻人口的主要矛盾已由數量問(wèn)題轉爲結構問(wèn)題。

未富先老、未備先老的老齡化所帶來(lái)的慢(màn)病需求、康複需求、治療需求、健康管理(lǐ)需求，甚至是呵護生(shēng)命最後一站(zhàn)的安甯照(zhào)護需求，成爲醫養領域的監管者與參與者需要耐心攀爬的一座倏然而至的高峰。目前，在這個領域的供給端，存在着床位缺位、定價缺位、照(zhào)護标準缺位、長期照(zhào)護險缺位等諸多問(wèn)題。

歐洲一個國(guó)家平均人口是1500萬，中國(guó)老齡化人口目前是16個歐洲國(guó)家之和，到2049年(nián)超過30%的老齡化則意味着養老就(jiù)不僅僅是解決供給和需求錯配的問(wèn)題，更是對失衡人口結構下公共治理(lǐ)體(tǐ)系的規劃、建設、改革與整合，這需要供給側的頂層設計(jì)和操作(zuò)細則。

3
公益屬性乘風(fēng)破浪
管理(lǐ)屬性翹首以盼

毋庸置疑，醫學行業和醫療機(jī)構天生(shēng)具有公益性的一面，無論是治病救人的業務性質，土(tǔ)地資産的劃撥性質，事(shì)業單位的機(jī)構性質，醫保全覆蓋的支付性質，還(hái)是執業許可(kě)證的非營利性質。但(dàn)是，這不排斥醫療機(jī)構在管理(lǐ)屬性上的機(jī)制改革，比如(rú)戰略規劃、績效改革、成本控制、服務創新、品牌提升、數字化運營。

建立醫院的初心不可(kě)以是盈利，但(dàn)醫院可(kě)以有盈餘。盈餘是結果，不是目的，它可(kě)以通過精細化的管理(lǐ)來(lái)實現，包括技術(shù)突破提升醫生(shēng)價值、績效改革提高經營效率、成本控制防止跑冒滴漏、服務改善提高患者滿意，這不僅有利于醫院軟硬件(jiàn)改善和人才聚集，更有利于國(guó)有資産保值增值和股東可(kě)持續投入。

每次沸沸揚揚的醫鬧砍人事(shì)件(jiàn)，背後與醫療機(jī)構的管理(lǐ)屬性缺失有諸多相(xiàng)關。社會已經習慣性塑造醫療機(jī)構的公益化、醫護人員(yuán)的道德化和患者病情的神聖化。病人來(lái)了就(jiù)必須保證治好，一旦解決不了，首先拿醫生(shēng)是問(wèn)。人們買到假貨，在餐館吃(chī)到不合口味的飯菜，不能随便拿刀砍店(diàn)家，醫療服務業也同樣應當如(rú)此。

醫護人員(yuán)工(gōng)作(zuò)“白(bái)加黑(hēi)”，支付體(tǐ)系醫保全買單，這個本是最溫暖、最崇高的行業環境，卻面臨最扭曲、最激烈的體(tǐ)系矛盾。辦醫首先必須遵循公益屬性的醫學規律，但(dàn)管理(lǐ)屬性的經營規律亦可(kě)以老樹(shù)長新芽。

4
潮水褪去(qù)
裸泳者衆

2019年(nián)11月，治療2型糖尿病的達格列淨片的廠(chǎng)家代表，坐(zuò)在國(guó)家醫保局談判專家面前，内心應該是百味雜陳的。伴随着那段著名的靈魂砍價，“4.4元的話(huà)，4太多，中國(guó)人覺得(de)難聽，再降4分(fēn)錢，4.36，行不行”，藥企最終同意以全球最低價4.36元成交。

自(zì)2018年(nián)5月國(guó)家醫保局挂牌以來(lái)，醫保局與藥企進行了四次談判：第一次，2018年(nián)9月，17種藥品納入醫保報銷目錄，平均降價達56.7%；第二次，2018年(nián)12月，帶量采購(gòu)，中标的25個藥品價格平均降幅52%，最高降幅96%，這直接帶來(lái)醫藥股蒸發6000億元市值；第三次，2019年(nián)11月，70個藥品通過談判，價格平均下降60.7%；第四次，2020年(nián)1月，77家企業中标，平均價格降幅53%，最高降幅達98.33%。

2019年(nián)10月23日(rì)，國(guó)家醫保局印發通知，30個疾病診斷相(xiàng)關分(fēn)組（DRG）付費試點城(chéng)市要嚴格執行DRG分(fēn)組方案；2020年(nián)1月6日(rì)，京津冀及黑(hēi)吉遼蒙晉魯，9省開展醫用耗材聯合帶量采購(gòu)，耗材帶量采購(gòu)大(dà)幕正式拉開；1月8日(rì)，浙江省醫保局發文，全省定點零售藥店(diàn)隻能加價15%，且最高隻能加價200元，這意味着定點藥店(diàn)50%以上的藥品品種都(dōu)要被限價。

潮水褪去(qù)，遊戲規則變天了。過去(qù)十年(nián)的醫院高速發展，背後是全民(mín)醫保帶來(lái)的政策性紅(hóng)利。以人口紅(hóng)利爲重要指征的GDP高速發展，讓全民(mín)醫保有了可(kě)能，而全民(mín)醫保鋪就(jiù)了醫療全行業的基礎設施，這才有了大(dà)健康行業的十年(nián)集體(tǐ)狂歡。這如(rú)同高鐵和4G網絡,造就(jiù)了四方八達的物流網絡和觸手可(kě)及的移動互聯網，才有了衆多高科(kē)技企業的上市盛宴。

醫保局，不僅是醫保管理(lǐ)者，更是規則制定者和行業重構者。醫院實行DRGs付費，藥品實行帶量采購(gòu)，耗材實行帶量采購(gòu)，直接的結果就(jiù)是：廠(chǎng)家的高利潤結束了，醫藥代表的好日(rì)子結束了，經銷商的高差價結束了，醫生(shēng)多年(nián)的合作(zuò)夥伴關系結束了，以藥養醫的經營模式結束了，醫院業務量的高速增長結束了。在這個産業棋局中，曾經扮演什麽樣的角色都(dōu)不重要，棋局重設、規則重構、關系重建、角色重塑。

未來(lái)十年(nián)，醫療機(jī)構的主要矛盾将是老齡化帶來(lái)的日(rì)益增長的醫療需求與精細化管理(lǐ)爲基礎的成本控制之間的矛盾。臨床行爲将在區域範圍内從(cóng)“不可(kě)比”變爲“完全可(kě)比”，醫療機(jī)構将被迫回到以價值醫療爲工(gōng)作(zuò)核心。對那些沒有技術(shù)優勢、沒有成本優勢、沒有區域比較優勢的醫療機(jī)構，除非你(nǐ)轉型做消費型醫療，否則終将被淘汰。

爲之雪上加霜的，還(hái)有資本的退潮。進入2019年(nián)，買醫院的人少了，賣醫院的人多了，還(hái)有很多買了不到三年(nián)就(jiù)轉手賣了。

三年(nián)前，很多人以爲醫院躺着就(jiù)能掙錢，以爲投資醫院可(kě)以做市值管理(lǐ)，以爲做PPT就(jiù)等于投後管理(lǐ)，以爲藥品公司理(lǐ)所當然與醫院協同，以爲價高者得(de)然後總有接盤俠等着接下一棒。

當中國(guó)經濟狂奔40年(nián)後，2019年(nián)成了分(fēn)水嶺：市場沒錢了，股票爆倉了，債務違約了，現金流枯竭了，主營業務停滞了，To VC模式不靈了。三年(nián)後，當初激進的投資者如(rú)今多數成了彷徨的看(kàn)空者。

醫院投資是社會管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)，不是單純的投資，不是簡單的資産買賣，更不能當作(zuò)金融行業。金融行業多基于個體(tǐ)項目，服務于短(duǎn)期考核，但(dàn)醫療行業從(cóng)來(lái)不是。醫療行業是一個逆經濟周期行業，任何一個點、線、面的考慮都(dōu)沒有實際意義，趨勢和方向才最重要。沒有人認爲梅奧診所隻是一個診所，也沒有人認爲協和醫院隻是一家醫院，他(tā)們都(dōu)代表了穿越時空的人文、文化、精神、使命。所以，醫院投資者必須是也隻能是商業的長期主義者。