新裡(lǐ)程醫院集團CEO林楊林撰寫的《以管理(lǐ)、價值觀和科(kē)技三駕馬車驅動醫療深層次變革》全文刊登在《中國(guó)改革》2021年(nián)第2期。

《中國(guó)改革》于1986年(nián)創刊，由鄧小平同志題寫刊名，以倡導和宣傳改革、記錄和研究改革、探討(tǎo)和推進改革爲宗旨。

現由國(guó)家發改委主管，中國(guó)經濟體(tǐ)制改革研究會主辦，财新傳媒編輯運營。

它是唯一承擔改革宣傳任務的國(guó)家級刊物，也是中國(guó)經濟、經濟計(jì)劃管理(lǐ)核心期刊，曾被評爲“國(guó)内一流的中央級改革類時政評論刊物”“中國(guó)大(dà)陸在海外最受歡迎的五大(dà)經濟類刊物之一”等，在海内外政治、産業、學術(shù)界皆享有盛譽。

以管理(lǐ)、價值觀和科(kē)技三駕馬車
驅動醫療深層次變革

醫療服務機(jī)構的同行整合，将呈現加速度和常态化。其意義在于推動醫療資源的要素流動，促進醫療服務領域的國(guó)内大(dà)循環，進而推動大(dà)健康行業深層次變革

毫無疑問(wèn)，2020年(nián)新冠疫情是全球超級黑(hēi)天鵝事(shì)件(jiàn)，面對新冠疫情這個超級難以預測且不尋常的事(shì)件(jiàn)和風(fēng)險，全球範圍内的國(guó)家、企業、個人都(dōu)無法獨善其身(shēn)，生(shēng)産、生(shēng)活的既定軌迹全被打破，各方不得(de)不重新制定規則，重新書(shū)寫曆史，重新選擇征程，重新刻畫(huà)起跑線。

時間的指針劃動，既書(shū)寫微小個體(tǐ)，也預見(jiàn)偉大(dà)征程。我們在國(guó)運這列高速行駛的戰車上，打造屬于大(dà)健康領域的勢能。

改革推普惠

2019年(nián)12月30日(rì)，李文亮醫生(shēng)在同學群裡(lǐ)發出新冠病毒預警，一個多月後，他(tā)因感染新冠肺炎去(qù)世，年(nián)僅34歲。去(qù)世一周年(nián)的李文亮，最後一條微博的評論早已超過100萬。2020年(nián)4月2日(rì)，李文亮被評爲烈士；4月20日(rì)，被追授爲“五四獎章(zhāng)”抗疫個人。一年(nián)多來(lái)，他(tā)帶給我們抗擊疫情的信心，如(rú)同《肖申克的救贖》裡(lǐ)的那句經典台詞：“不要忘了，這個世界穿透一切高牆的東西，它就(jiù)在我們的内心深處，那就(jiù)是希望。” 

希望，在與新冠病毒攻戰進退中不斷穿透前方迷霧，有效的防疫策略下，中國(guó)很快(kuài)在二季度迎來(lái)曙光(guāng)，并在第三季度收獲超預期的收益，經濟發展态勢一片大(dà)好，國(guó)民(mín)健康更是擁有了一道堅固的防護牆，讓基層醫療機(jī)構成爲居民(mín)健康的“看(kàn)門(mén)人”和防疫控疫的前沿哨所成爲共識，增強基層醫療機(jī)構在公共衛生(shēng)服務的力量被納入政策議(yì)程。

在推動實現人人享有基本醫療衛生(shēng)服務的重大(dà)戰略目标上，2020年(nián)的中國(guó)不僅在公共衛生(shēng)領域不斷夯實力量，更是在醫保、醫藥器械産業發展和醫療市場供給側改革層面多有舉措，以提高人民(mín)群衆健康爲目标，以解決危害城(chéng)鄉居民(mín)健康的主要問(wèn)題爲重點，推出了一系列舉措。其核心，在于如(rú)何在财政資源有限的前提下，最大(dà)化調動各方資源，提供老齡化和中産社會下的多元醫療健康服務，滿足人民(mín)普遍的醫療健康需求。

一方面是繼續推進供給側改革，加大(dà)醫療資源供給，各地出台落實《關于促進社會辦醫持續健康規範發展的意見(jiàn)》的措施，發改委則在“深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革2020下半年(nián)重點工(gōng)作(zuò)任務”中，提出繼續推進區域醫療中心建設，推動優質醫療資源擴容下沉和均衡布局，并繼續深化公立醫院改革、健全藥品供應保障體(tǐ)系，提升公立醫院普惠醫療服務的均衡供給能力；另一方面，則是深化醫保改革，提高普通民(mín)衆的醫療服務獲得(de)感。

在通往“健康中國(guó)”的路(lù)上，實現全方位、全周期保障人民(mín)的健康，解決“全民(mín)健保”的世界難題，是一項偉大(dà)的創業試驗。作(zuò)爲醫療行業的一名從(cóng)業者，能以自(zì)己的力量在這個行業有所貢獻，是曆史使命所在。

構建大(dà)型綜合醫療集團治理(lǐ)體(tǐ)系

綜合醫院的大(dà)規模并購(gòu)整合，形式上是床位規模的疊加，本質上是通過打造醫院治理(lǐ)體(tǐ)系和管理(lǐ)能力現代化，實現醫療機(jī)構的價值再造，提升醫療服務的供給水平。 

“十四五”時期，我國(guó)經濟社會發展以“推動高質量發展”爲主題，醫療衛生(shēng)領域在“健康中國(guó)”戰略下更是如(rú)此。一方面，人口老齡化産生(shēng)的大(dà)量醫療服務的剛性需求，必然帶來(lái)醫療衛生(shēng)費用增長和醫保支出增加；另一方面，多元化與個性化的不同層次的健康需求在快(kuài)速增加，與老齡化帶來(lái)的剛性需要形成同頻共振。

無論是剛性需求的增加還(hái)是需求多樣性的變化，圍繞着醫保支付的改革措施暫時無法跟上老百姓對高質量醫療的需求。面對這種矛盾，各地醫保局以DRG支付改革爲抓手，已經在多個城(chéng)市快(kuài)速推進。但(dàn)是，如(rú)何在滿足剛性醫療需求的情況下實現合理(lǐ)控費，如(rú)何在提高醫生(shēng)工(gōng)作(zuò)積極性的情況下完善績效改革，如(rú)何在短(duǎn)時間内僅依靠醫院的費用統計(jì)而缺乏成本統計(jì)的情況下做好實施DRG的準備，這都(dōu)考驗着政策制定者、醫院管理(lǐ)者和醫務工(gōng)作(zuò)者的智慧與耐心。

對于醫療機(jī)構尤其是綜合性醫院來(lái)說(shuō)，DRG的政治導向完全正确，一方面可(kě)以規範醫務人員(yuán)診療行爲，降低醫療服務費用，給患者提供更高質量的服務；另一方面，還(hái)可(kě)推動醫院完善病案、檔案、電子病曆、臨床路(lù)徑、信息化等。然而，DRG又不僅僅是一個付費問(wèn)題，而是一個系統性改革，包括促使醫院開展病種成本核算，促使醫生(shēng)跟着DRG要求的各種指标走，甚至促使醫院内科(kē)外科(kē)化、外科(kē)指标化、指标數字化。

但(dàn)在醫院實施層面，到底是醫生(shēng)的行爲将推動DRG的逐步完善，還(hái)是DRG的要求将約束醫生(shēng)的診療行爲？到底是藥耗占比和平均住院日(rì)作(zuò)爲醫院降低成本的考核指标優先，還(hái)是學科(kē)建設和人才培養作(zuò)爲醫院可(kě)持續發展的定性指标優先？不同病種費用的降低是否能如(rú)期提升優質醫療服務，還(hái)是醫療資源的稀缺性将導緻病種費用反彈提高？DRG在醫院是由醫療的臨床行爲主導，還(hái)是由醫保的運營行爲主導？這種雙刃劍般的巨大(dà)撕裂感，将在很長一段時間長期存在，需要在各家醫院大(dà)量實踐與探尋。

爲“十四五”期間的醫療衛生(shēng)領域的高質量發展添磚加瓦，大(dà)型綜合醫療集團應有更多作(zuò)爲，着力打造醫院治理(lǐ)體(tǐ)系和管理(lǐ)能力現代化，即推動綜合醫療機(jī)構的發展戰略創新、體(tǐ)制改革創新、管理(lǐ)體(tǐ)系創新、臨床行爲創新和服務模式創新。

基于區域醫療衛生(shēng)規劃着眼于區域競争力提升的發展戰略，基于改革成果與全體(tǐ)員(yuán)工(gōng)共享着眼于用人體(tǐ)系分(fēn)配體(tǐ)系和決策體(tǐ)系的體(tǐ)制改革，基于全面預算管理(lǐ)着眼于運營效率提升和成本合理(lǐ)控制的精細化管理(lǐ)體(tǐ)系，基于新技術(shù)新設備運用着眼于技術(shù)服務和人才三者統一的臨床行爲，基于生(shēng)産關系改革着眼于擁抱科(kē)技和數字化帶來(lái)的服務模式，都(dōu)是構建大(dà)型綜合醫療集團的治理(lǐ)體(tǐ)系的重要組成部分(fēn)。

推動醫療資源要素流動

醫療服務機(jī)構的同行整合，将呈現加速度和常态化。行業之間的整合，意義不在于資本層面的擴張，而在于推動醫療資源的要素流動，促進醫療服務領域的國(guó)内大(dà)循環，進而推動大(dà)健康行業深層次變革。

現在，通過跨區域的醫療機(jī)構間的并購(gòu)整合，特别是醫療集團之間的同行整合，實現醫生(shēng)資源的要素流動，才能爲更多人提供更多優質醫療服務，爲更多醫護人員(yuán)提供更多可(kě)選擇的職業平台，才能在更短(duǎn)時間内實現“小病不出縣、大(dà)病不出省”。醫療服務主要源于内需市場，且随着加速的老齡化其需求不斷增加，隻要醫生(shēng)資源要素充分(fēn)流動起來(lái)，醫療服務領域的國(guó)内大(dà)循環将迅速展開成爲一張宏大(dà)的畫(huà)卷。就(jiù)如(rú)同中國(guó)近代五股最大(dà)的移民(mín)浪潮“走西口”“闖關東”“下南(nán)洋”“蹚古道”“赴金山(shān)”，以人的移民(mín)流動爲表象，卻最終實現了人的融合、文化的融合、事(shì)業的融合，推動了當地經濟社會的發展。

海航集團、方正集團、雨(yǔ)潤集團等，這些耳熟能詳的大(dà)企業近期紛紛進行重整。重整不是企業的失敗，而是企業的結構重塑和發展重生(shēng)。隻是，我們的确生(shēng)活在一個曆史轉折期。宋朝大(dà)儒朱熹曾說(shuō)，真正大(dà)英雄者，卻從(cóng)戰戰兢兢、臨深履薄處作(zuò)将出來(lái)，若是氣血豪忿，卻一點使不着也。在曆史轉折期，互聯網一路(lù)狂奔，高科(kē)技一路(lù)狂奔，股權投資一路(lù)狂奔，随之而來(lái)的是産業結構、行業模式、企業治理(lǐ)、資本配置、群體(tǐ)認知，甚至是傳統的企業成功的定義和對企業家的定義，都(dōu)受到諸多挑戰。上一輪周期中形成的成熟的産業格局，在國(guó)家去(qù)杠杆的變革中容易成爲企業發展的阻力。

向來(lái)心是看(kàn)客心，奈何人是劇(jù)中人。很多人投身(shēn)于這個時代的偉大(dà)實踐，同時也承受着轉型社會注定難以避免的陣痛和煎熬。水面上的風(fēng)起雲湧，總是始于水面下的暗流湧動，就(jiù)看(kàn)誰能順勢而起，順流而動，踏浪而行。一大(dà)批企業和企業家，在面對國(guó)家化解系統性金融風(fēng)險的新局面，依靠高杠杆且尚未完成轉型者，往往跌宕起伏英雄遲暮；而讀(dú)懂(dǒng)國(guó)運聚焦主業核心競争力者，就(jiù)像曾國(guó)藩所言，“凡善弈者，棋危劫急之時，一面自(zì)救，一面破敵，往往因病成妍，轉敗爲功。善用兵(bīng)者亦然”，總能在曆史進程中或再領風(fēng)騷或全身(shēn)而退。

所以，通過行業整合，形成全國(guó)意義上的醫院網絡，試驗“醫院+”的大(dà)健康發展邏輯，推動學科(kē)可(kě)複制、人才可(kě)流動、資源可(kě)配置、科(kē)技可(kě)賦能、經驗可(kě)分(fēn)享，進而推動社會辦醫在國(guó)家高質量發展進程中發揮更重要的角色，推動社會辦醫在國(guó)家解決“人民(mín)群衆日(rì)益增長的健康需求”和“不平衡不充分(fēn)的醫療衛生(shēng)發展”之間矛盾的進程中發揮更重要價值，才是一家富有使命的醫院集團希望承擔的戰略級使命。胸中有丘壑，眼中存山(shān)河，方是這個時代的企業家本色。

以價值觀服務更多人群
以科(kē)技提升生(shēng)産力

面對以救死扶傷作(zuò)爲安身(shēn)立命的醫護工(gōng)作(zuò)者，以彰顯醫護工(gōng)作(zuò)者崇高使命和偉大(dà)人格的醫療服務行業，對于希望基業長青的醫療集團，首先是堅持價值觀的勝利，其次是擁抱科(kē)技。

北宋中期，學者張載僑居郿縣橫渠鎮，講學關中，傳道授業，世稱“橫渠先生(shēng)”。他(tā)在繼承儒家思想基礎上，提出了承載後世知識分(fēn)子濟世救民(mín)情懷的經典名句：“爲天地立心，爲生(shēng)民(mín)立命，爲往聖繼絕學，爲萬世開太平”。張載的學術(shù)思想，被稱爲“關學”，與周敦頤的“濂學”、程頤程颢的“洛學”和南(nán)宋朱熹的“閩學”，并稱宋代四大(dà)學派。

張載寫出“橫渠四句”的700年(nián)後，德國(guó)大(dà)哲學家康德寫出了具有相(xiàng)同濟世救民(mín)情懷的一段話(huà)：“我們的責任不是創作(zuò)書(shū)本，而是制作(zuò)人格；我們要赢得(de)的不是戰役與疆土(tǔ)，而是我們行爲間的秩序與安甯。”在無病無災雲淡風(fēng)輕的年(nián)份，我們對醫護工(gōng)作(zuò)者的工(gōng)作(zuò)性質之偉大(dà)可(kě)能無法感同身(shēn)受；但(dàn)在全球爆發新冠肺炎疫情的特殊時期，醫者濟世救民(mín)的情懷在全球範圍都(dōu)是相(xiàng)通的，如(rú)同張載或康德的名句般力透紙背、感人肺腑。

醫療集團要承載衆多醫者的濟世救民(mín)情懷，就(jiù)需要堅持長期主義和利他(tā)主義的價值觀。在這個領域，無論是并購(gòu)優質項目，還(hái)是獲得(de)良好回報；無論是完美的交易結構，還(hái)是巨額的股權融資；無論是堅守線下重資産的經營管理(lǐ)，還(hái)是開啓線上輕資産的模式創新，擁有長期可(kě)持續的發展思維，擁有價值觀的勝利，才是一家大(dà)健康企業長期的勝利。在并購(gòu)醫療機(jī)構的過程中，每每感觸于多數醫院員(yuán)工(gōng)在幾十年(nián)的文化浸染中那種愛院如(rú)家風(fēng)雨(yǔ)同舟的深厚情愫。醫療集團及其管理(lǐ)者惟有以價值觀爲引領，方能引領這樣一批知識分(fēn)子。

以價值觀推動醫者的濟世救民(mín)情懷在服務更多人群時，綜合醫療集團的競争力将通過擁抱科(kē)技得(de)以大(dà)幅提升。價值觀的勝利，是思想、文化、凝聚力、戰略定力的高度一緻，驅動綜合醫療集團在生(shēng)産關系方面做徹底改革，激活機(jī)制，激活積極性，激活創造力。

擁抱科(kē)技，則是新技術(shù)、新設備、信息化、大(dà)數據、人工(gōng)智能的綜合運用，驅動綜合醫療集團在生(shēng)産力方面做深度改革，提升診療效果，提升經營效率，提升管理(lǐ)成效，提升患者滿意度。擁抱科(kē)技，可(kě)以最大(dà)程度解放(fàng)醫護人員(yuán)的有限時間，而稀缺優質醫療資源的解放(fàng)，則進一步緩解醫療行業不平衡、不充分(fēn)的矛盾。推動醫療行業的進步，才是堅守價值觀和擁抱科(kē)技的目的。

但(dàn)當我們面對越來(lái)越多的強調短(duǎn)期回報的市場大(dà)潮時，大(dà)健康行業的走馬觀花者越來(lái)越多，理(lǐ)想堅守者越來(lái)越少，堅持價值觀引領則少之又少。李敖曾說(shuō)過這樣一句話(huà)：“世上有太多的聰明人，他(tā)們的世界裡(lǐ)沒有狂飙、沒有粉彩、沒有俠義，也沒有星星和文天祥，他(tā)們沒有理(lǐ)想主義，他(tā)們太貧乏了。”當年(nián)那些追逐大(dà)健康性感概念而非追求醫療本質、追求技術(shù)進步和推動行業革新的企業，日(rì)漸凋零，或退隐，或轉行，或出售，号角聲，在暮色裡(lǐ)，漸不可(kě)聞。沉思往事(shì)立殘陽，當時隻道是尋常。

義利何以兼備

宋孝宗淳熙二年(nián)（1175），呂祖謙到福建寒泉精舍拜訪朱熹，兩人又一同到了信州（今江西上饒鉛山(shān)縣）鵝湖寺。呂祖謙随後又約了陸九淵和陸九齡兄弟。理(lǐ)學與心學持續三天的交相(xiàng)輝映和激烈辯論，就(jiù)在鵝湖這個此前名不見(jiàn)經傳的地方發生(shēng)了。朱熹的理(lǐ)學強調“格物緻知”，認爲格物就(jiù)是窮盡事(shì)物之理(lǐ)，主張多讀(dú)書(shū)，其被後世學者奉爲“萬世宗師(shī)”；陸氏兄弟的心學則從(cóng)“心即理(lǐ)”出發，認爲格物就(jiù)是體(tǐ)認本心，主張“發明本心”，後形成“陸王心學”哲學體(tǐ)系。雖然雙方各執己見(jiàn)，互不相(xiàng)讓，但(dàn)鵝湖之會是中國(guó)古代思想史上第一次著名的哲學辯論會。鵝湖牢牢豎立起了中國(guó)哲學的一個地标，鵝湖寺也成了鵝湖書(shū)院。

對醫療服務行業的認知與改革，同樣迫切需要這樣的鵝湖之辯。當前的社會辦醫，既要堅持公益性，又要強化運營管理(lǐ)；既要實現社會效益，又要實現經濟效益；既要滿足老齡化日(rì)益增長的醫療需求，又要解決DRG管理(lǐ)下的成本控制；既要通過帶量采購(gòu)大(dà)幅降低成本，又要依靠診療技術(shù)提升患者滿意度。在大(dà)健康的寬闊賽道上，我們期待越來(lái)越多有影(yǐng)響力的頂層設計(jì)指引方向、有影(yǐng)響力的醫療同行作(zuò)出有益長遠(yuǎn)的探索、有影(yǐng)響力的改革措施不斷落地生(shēng)根、有影(yǐng)響力的技術(shù)進步不斷普惠民(mín)衆。

當年(nián)嘉興南(nán)湖的紅(hóng)船(chuán)，時間已過百年(nián)，但(dàn)紅(hóng)船(chuán)精神永存。在偉大(dà)複興的道路(lù)上，我們都(dōu)是創業者，筚路(lù)藍縷，以啓山(shān)林。願所有遙遙相(xiàng)望都(dōu)有回響，願所有默默奮鬥都(dōu)能盛放(fàng)。