5月10日(rì)，新裡(lǐ)程醫院集團CEO林楊林出席了“2018護理(lǐ)創新發展論壇”，并做主題分(fēn)享：人口老齡化、中産階級的興起、社會資本辦醫機(jī)構的激增，會帶來(lái)對有品質的護理(lǐ)服務爆發式增長的需求。另一方面，從(cóng)事(shì)這一朝陽職業的很多護理(lǐ)人員(yuán)，目前反而安全感、價值觀和方向感缺失。如(rú)何彌合這兩者之間的裂痕？社會資本辦醫機(jī)構期待“三大(dà)保障”，希望爲護理(lǐ)人員(yuán)搭建“三大(dà)體(tǐ)系”，從(cóng)而讓護理(lǐ)人員(yuán)和護理(lǐ)行業迎來(lái)萬紫千紅(hóng)的春天。以下爲林楊林發言全文：

新裡(lǐ)程醫院集團秉持“讓人人享有更美好的健康服務”的願景，打造大(dà)健康産業基礎設施。我們希望能在全國(guó)形成5-6個區域醫療中心，每個區域醫療中心不低于2000張床位，形成三級診療體(tǐ)系閉環，形成錯位競争、協同發展的特色學科(kē)集群。

人口老齡化和中産階級的興起推動對品質化護理(lǐ)服務的需求

兩年(nián)後的2020年(nián)，60後這個爲國(guó)家改革開放(fàng)40周年(nián)創造出偉大(dà)成就(jiù)與巨額财富的一代人，開始進入逐漸退休的十年(nián)。他(tā)們對醫療服務和護理(lǐ)服務品質的要求，和40後、50後有比較大(dà)的區别。

我看(kàn)兩會中提到中國(guó)勞動學會的觀點，目前我國(guó)中等收入人口超過3個億，占全國(guó)總人口的24%。到2050年(nián)，中等收入人口有望達到9億，占我國(guó)人口的60%以上。

我國(guó)老齡化的人群和中産階級的人群單拎出來(lái)，都(dōu)可(kě)以排到全球國(guó)家裡(lǐ)人口數量的前五位。所以，無論是從(cóng)老年(nián)化人口的增長，還(hái)是中産階級人口的增長，都(dōu)會爆發對護理(lǐ)服務需求的增長；同時，又對護理(lǐ)服務有另一個要求，就(jiù)是品質化的要求。

社會資本辦醫的興起，将推動爆發式的護理(lǐ)需求 

過去(qù)五年(nián)，社會資本辦醫發生(shēng)了什麽？2017年(nián)11月，衛健委統計(jì)，全國(guó)醫療衛生(shēng)機(jī)構達到99萬家，醫院一共3萬家，其中政府舉辦的公立醫院一共是1.2萬家，社會資本辦醫一共1.8萬家。

雖然已經有這麽龐大(dà)的社會資本辦醫機(jī)構，但(dàn)在政策鼓勵社會資本辦醫的背景下，下一個五年(nián)，社會資本辦醫機(jī)構還(hái)會繼續增長。以我們公司爲例，經過幾年(nián)的發展，新裡(lǐ)程集團控股管理(lǐ)近一萬張床位。

同時，我國(guó)護理(lǐ)市場在醫療衛生(shēng)總費用中隻占比10%，而歐美發達國(guó)家能達到30%；我們國(guó)家的醫護比是1:1.42，而歐美是1:2。

在社會資本辦醫的發展推動下，對護理(lǐ)人員(yuán)、對護理(lǐ)服務競争力催生(shēng)了巨大(dà)需求，護理(lǐ)市場的費用，還(hái)有巨大(dà)的成長空間。

護理(lǐ)光(guāng)人員(yuán)多不行，如(rú)果服務質量、護理(lǐ)模式和患者滿意度跟不上去(qù)，那麽護理(lǐ)人員(yuán)多，變成是醫院的成本。

爲什麽提高護理(lǐ)服務的競争力這麽重要呢(ne)？社會資本辦醫機(jī)構的數量是公立醫院的1.5倍，而診療人次僅僅占20%。未來(lái)，社會資本辦醫機(jī)構的診療人次不要說(shuō)超過政府公立醫院，就(jiù)說(shuō)達到公立醫院的50%的人次，這樣才能支持這麽多機(jī)構的投資。這就(jiù)要求，未來(lái)社會資本辦醫機(jī)構服務的診療人次要有爆炸式的增長。在此前提下，最容易推動社會資本辦醫機(jī)構競争力的是什麽？是護理(lǐ)服務競争力的提升。

因爲大(dà)家都(dōu)知道，醫院外科(kē)技術(shù)的發展是緩慢(màn)的。一家醫院往往需要五年(nián)、十年(nián)甚至二十年(nián)，才能培養出一個非常專業的外科(kē)大(dà)夫。對于社會資本辦醫來(lái)說(shuō)，護理(lǐ)服務的競争力、質量和滿意度的提升，可(kě)以讓社會資本辦醫機(jī)構迅速産生(shēng)競争力。對70、80%的多發病、常見(jiàn)病患者來(lái)說(shuō)，患者的滿意度和客戶黏性對于護理(lǐ)服務的依賴性，可(kě)能比某一個專家更高。

所以，對于社會資本辦醫機(jī)構，對護理(lǐ)服務競争力的追求，是首要的提高診療人次的因素。

前面烏老師(shī)（指國(guó)家衛生(shēng)健康委醫養結合專家烏丹星博士）提到，護理(lǐ)人員(yuán)值多少錢是看(kàn)爲醫療機(jī)構提供多高的價值。我非常認同這一點，對于社會資本辦醫，護理(lǐ)人員(yuán)的未來(lái)是無可(kě)限量的。關鍵是，你(nǐ)在醫療機(jī)構到底爲機(jī)構提供了什麽價值。

我們新裡(lǐ)程醫院集團推動了幾方面的護理(lǐ)服務的創新，最核心的是，推動國(guó)際先進的護理(lǐ)理(lǐ)念與中國(guó)本地醫療實踐相(xiàng)結合。我們在以下幾方面做了一些探索，包括，以責任護士爲基礎的全責任制護理(lǐ)（實行從(cóng)一而終的連續性和完整性責任制護理(lǐ)）、以醫護融合爲核心的一體(tǐ)化護理(lǐ)、以早期康複爲主的快(kuài)速康複體(tǐ)系。我們希望，從(cóng)社會資本辦醫的角度，能推動國(guó)際先進護理(lǐ)理(lǐ)念與本地醫療實踐相(xiàng)結合。

什麽推動護理(lǐ)創新? 

醫院嚴格控費的背景下，推動了對精細化成本管理(lǐ)的需求。

大(dà)家都(dōu)知道，15%的藥品加成取消後，很多以前能做到盈虧平衡甚至略有盈餘的醫院，都(dōu)開始虧損了。醫院主要的成本是藥品成本、耗材成品和人工(gōng)成本等。很多醫院一方面降低醫用耗材和大(dà)型醫用設備檢查檢驗價格，另一方面關注人工(gōng)成本的精細化管理(lǐ)。人工(gōng)成本的精細化成爲醫院管理(lǐ)者一個重要的課題，成爲醫院成本控制以及精細化運營管理(lǐ)的重要因素。護理(lǐ)人員(yuán)占醫院職工(gōng)的比例高，怎麽對護理(lǐ)人員(yuán)的人工(gōng)成本控制和精細化的運營管理(lǐ)，成爲下一步制約或推動社會資本辦醫發展的重要因素。

我們前面說(shuō)，社會資本辦醫發展将爆發對護理(lǐ)服務和護理(lǐ)競争力的增長，現在又說(shuō)要控制護理(lǐ)服務的成本，這兩者是不是矛盾？其實這正是社會資本辦醫機(jī)構面臨的挑戰，我們想到的方案是推動護理(lǐ)績效改革。

新裡(lǐ)程投資醫院時，更多是做國(guó)企醫院改制重組。我們每次跟職工(gōng)代表見(jiàn)面，抱怨最多的是護理(lǐ)人員(yuán)。比如(rú)說(shuō)，有個護士長非常能幹，但(dàn)她的績效以工(gōng)作(zuò)量計(jì)算，往往綁定于所在的科(kē)室。這就(jiù)導緻一個悖論，如(rú)果科(kē)主任帶領的醫生(shēng)團隊沒法吸引更多的患者，那會影(yǐng)響全科(kē)護士的績效。所以，如(rú)果沿用這種績效方式，就(jiù)會導緻護士工(gōng)作(zuò)缺乏主動性，說(shuō)白(bái)了她很難主動管理(lǐ)自(zì)己的績效。所以，我們現在推動從(cóng)業務管理(lǐ)的角度轉變爲績效管理(lǐ)的角度，推動護理(lǐ)向垂直管理(lǐ)垂直分(fēn)配方向發展。第一個進行的會是以患者滿意度爲基礎的護理(lǐ)績效改革。

現有很多醫院的護理(lǐ)體(tǐ)系的績效，更多是看(kàn)工(gōng)作(zuò)量，看(kàn)勞務價值。随着國(guó)家醫養結合産業的發展，特别是養老機(jī)構的發展，會慢(màn)慢(màn)轉爲看(kàn)知識價值、社會價值來(lái)轉換。護理(lǐ)人員(yuán)提供了很多工(gōng)作(zuò)量，不代表患者對服務是滿意的。剛才有嘉賓提到，養老産業是個生(shēng)活方式，我非常贊同。那麽，對于生(shēng)活方式提供的服務，更多不是工(gōng)作(zuò)量，而是知識價值和社會價值。看(kàn)護理(lǐ)人員(yuán)到底提供什麽樣的服務，給患者給老齡化人口提供了多大(dà)滿意度的服務。

之前我跟護聯網也溝通過很多次，關于第三方護理(lǐ)服務的輸出，将會迎來(lái)發展的春天。因爲醫院内部要提升受到三大(dà)因素的制約，一個是成本管理(lǐ)的難度，第二是對護士技能提升的難度，第三是崗位管理(lǐ)和員(yuán)工(gōng)關系管理(lǐ)的難度，這些都(dōu)會制約社會資本辦醫管理(lǐ)和提升護理(lǐ)人員(yuán)的能力，那麽第三方護理(lǐ)服務輸出機(jī)構，會迎來(lái)爆發式的增長。

怎麽才能解決護理(lǐ)人員(yuán)的安全感缺失、價值感缺失、方向感缺失

前面講的都(dōu)是推動護理(lǐ)服務的創新和改革，但(dàn)在這個體(tǐ)系裡(lǐ)，我們不要忘了主角，也就(jiù)是服務的提供者護理(lǐ)人員(yuán)。護理(lǐ)創新體(tǐ)系，到底怎麽兼顧護理(lǐ)人員(yuán)的職業發展？如(rú)果沒有她們的職業發展，就(jiù)不存在護理(lǐ)服務的創新。

我接觸過很多公立醫院、國(guó)企醫院，都(dōu)會聽到很多護士抱怨的問(wèn)題。比如(rú)，定位不清晰，什麽都(dōu)幹，像個萬金油；第二，績效不足，超負荷的工(gōng)作(zuò)量，又對單純計(jì)算工(gōng)作(zuò)量的績效是否合理(lǐ)有疑問(wèn)；第三，發展路(lù)徑不明，很容易遇到職業瓶頸。這引發龐大(dà)的護理(lǐ)人員(yuán)的安全感缺失、價值感缺失、方向感缺失。我們也能看(kàn)到，很多醫院的護理(lǐ)人員(yuán)的離(lí)職率比較高。

這裡(lǐ)引用馬雲的兩句話(huà)，員(yuán)工(gōng)離(lí)職的原因林林總總，總的來(lái)說(shuō)就(jiù)是兩個因素，一個是錢沒給夠，第二是心受委屈了。在場也有醫院的護理(lǐ)人員(yuán)，應該很多人員(yuán)都(dōu)有同感。

我試着分(fēn)析下三大(dà)缺失的背景。有句口号叫“三分(fēn)治療、七分(fēn)護理(lǐ)”。這個三分(fēn)七分(fēn)是怎麽切分(fēn)的？是護理(lǐ)人員(yuán)的工(gōng)作(zuò)量是七分(fēn)，還(hái)是提供的價值是七分(fēn)，還(hái)是患者的認同感是七分(fēn)？我們護理(lǐ)人員(yuán)在内心是否真正認爲，在一個診療流程中，護理(lǐ)占70%的價值？如(rú)果護理(lǐ)人員(yuán)自(zì)身(shēn)都(dōu)不認同，又困于日(rì)複一日(rì)、年(nián)複一年(nián)的高壓工(gōng)作(zuò)中，怎麽才能避免安全感缺失、價值感缺失、方向感缺失？

我認爲，在今天社會資本辦醫的浪潮下，護理(lǐ)人員(yuán)的職業發展，首先要有三大(dà)保障，醫護人員(yuán)的多點執業帶來(lái)制度保障；三級診療體(tǐ)系發展帶來(lái)社區醫療機(jī)構的發展，提供護理(lǐ)人員(yuán)發展的空間保障；護理(lǐ)保險的推廣，推動護理(lǐ)行業發展的支付保障，說(shuō)白(bái)了誰來(lái)爲護理(lǐ)服務買單。這是三大(dà)保障。

社會資本辦醫機(jī)構應該提供護理(lǐ)發展的三大(dà)體(tǐ)系。定位清晰的護理(lǐ)業務體(tǐ)系、獨立垂直的護理(lǐ)績效體(tǐ)系、全面的護理(lǐ)人員(yuán)發展體(tǐ)系。如(rú)果缺乏這三大(dà)體(tǐ)系，我相(xiàng)信護理(lǐ)人員(yuán)的職業發展和工(gōng)作(zuò)滿意度，依然會受到大(dà)的挑戰。

另外，我認爲護理(lǐ)人員(yuán)的發展有兩條路(lù)。院内，是從(cóng)技能到管理(lǐ)的發展；在醫院之外是護理(lǐ)站(zhàn)、護士工(gōng)作(zuò)室、護理(lǐ)中心、康養中心，我們的經驗豐富的護士、護士長，如(rú)果具備經營理(lǐ)念和成本理(lǐ)念，都(dōu)可(kě)以成爲這些機(jī)構的管理(lǐ)者。隻要具備三大(dà)保障和三大(dà)體(tǐ)系，兩條路(lù)都(dōu)是可(kě)行的。

這是我們講社會資本辦醫浪潮下的護理(lǐ)服務創新時，也關注到服務提供主體(tǐ)護理(lǐ)人員(yuán)的職業生(shēng)涯的創新。

最後跟大(dà)家分(fēn)享宋代朱熹一句話(huà)：“等閑識得(de)東風(fēng)面，萬紫千紅(hóng)總是春”。無論是護理(lǐ)服務還(hái)是護理(lǐ)人員(yuán)的發展，都(dōu)迎來(lái)了百花齊放(fàng)的春天。

關于“2018護理(lǐ)創新發展論壇”：

5月10日(rì)，由國(guó)家衛生(shēng)計(jì)生(shēng)委人才中心指導，衛人偉業、國(guó)藥勵展合作(zuò)組織，護聯網承辦的“2018護理(lǐ)創新發展論壇”在北京國(guó)家會議(yì)中心舉行。國(guó)家衛生(shēng)健康委員(yuán)會醫政醫管局焦雅輝副局長、國(guó)家衛生(shēng)計(jì)生(shēng)委人才交流服務中心張俊華副主任出席并發言。

國(guó)家衛生(shēng)健康委醫養結合專家烏丹星博士進行重要發言。國(guó)内養老領域企業代表青松康複護理(lǐ)集團創始人王燕妮、醫護家創始人孔得(de)玮、愛暮家養老投資董事(shì)長姚雪、北京優護萬家創始人段萱、上海福壽康創始人兼CEO張軍分(fēn)别介紹了各自(zì)的運營模式。英國(guó)駐華大(dà)使館衛生(shēng)與社會保障高級政策官員(yuán)ShaleenKhatri、歐葆庭（上海）投資有限公司中國(guó)總裁高天禮、意大(dà)利駐華大(dà)使館衛生(shēng)事(shì)務專員(yuán)兼意大(dà)利衛生(shēng)部代表GiusiCondorelli、美國(guó)駐華使館美國(guó)衛生(shēng)與人類服務部衛生(shēng)協調員(yuán)Jessenia Rader也分(fēn)别分(fēn)享了英國(guó)、法國(guó)、意大(dà)利、美國(guó)的養老護理(lǐ)模式。

△新裡(lǐ)程醫院集團和旗下醫院“方陣”認真傾聽

新裡(lǐ)程醫院集團CEO林楊林、首席律師(shī)邢玉晟、首席醫療官王愛亮等人出席了論壇。兖礦總醫院院長張傳軍和護理(lǐ)部主任陳秀榮率醫院衆護士出席；東方醫院院長楊黎紅(hóng)、院長助理(lǐ)姜克文和護理(lǐ)部主任範文英率衆護士出席；安鋼總醫院副院長魏兆勇和護理(lǐ)部主任陳麗率衆護士出席；中信中心醫院書(shū)記陸武京和護理(lǐ)部主任梁秀琴率衆護士出席；鴻港醫院副院長吉春燕和護理(lǐ)部副主任康燕燕率衆護士出席；洛陽市第六人民(mín)醫院派代表出席。

△出席論壇的新裡(lǐ)程醫院集團和旗下醫院衆人